由中国医药教育协会主办、雀巢健康科学(中国)有限公司支持的脑瘫-发育障碍儿童营养与康复治疗科普项目——2022儿童脑瘫营养管理论坛于8月28日在线上成功举办。本次论坛旨在提升儿科医生及康复治疗师专业康复干预及喂养方面的技能,同时满足国内广大患儿家庭对营养与专业康复治疗的需求。多位国内外儿科专家为我们分享了脑瘫儿童营养管理与干预、儿童喂养障碍指南解读等内容,并对康复治疗提供了诸多值得借鉴和学习的建议。接下来让我们一起回顾论坛的精彩内容。

论坛大会主席由重庆医科大学附属儿童医院肖农教授担任,肖农教授在致辞里谈到,营养贯穿了康复的全过程,良好的营养管理是改善康复的前提和基础,因此本次论坛对于脑瘫儿童的康复治疗具有重要意义。致辞结束后,肖教授和浙江大学医学院附属儿童医院李海峰教授共同主持了本次论坛上篇“科学-规范”版块内容。

国外脑瘫/神经受损儿童的营养干预流程

美国得克萨斯州西南医学中心Prof.Heakyung Kim教授分享了多项病例,并提出脑瘫患儿喂养和营养问题的原因包括口腔运动技能差、吞咽困难以及胃食道反流,张力过高、便秘、胃运动和活动问题、体能消耗增加以及缺乏足够的营养支持。对此,我们要仔细观察并记录喂养历史,并进行影像学和吞咽研究、多学科评估和血液检查等。

脑瘫/神经受损儿童的营养管理标准化流程

郑州大学第三附属医院朱登纳教授认为脑瘫/神经受损儿童营养不良的问题突出,并且会造成多种负面影响;营养筛查、评估(包括营养评估和按安全性评估、吞咽障碍评估)及干预是营养管理的三个步骤;越早进行规范的营养标准化流程图管理,脑瘫/神经损伤儿童获益越大;脑瘫/神经损失儿童的营养管理是一个长期复杂的过程,需要依赖患儿家长、专科医师、康复医师、康复治疗师、康复护士及营养师共同协作完成。

在讨论环节,Kim教授分享了自己所在机构具备包括营养师、儿科医师和胃肠科专家等在内的团队,在对患儿进行诊治时,团队会相互协调合作;朱登纳教授则提出了我国目前存在管饲喂养尤其是胃造瘘的普及程度不够,不仅是患者家属,甚至是部分医护人员的接受度也有待提高的观点。

本次论坛的下篇“关爱-成长”版块内容由肖农教授和西安交通大学附属儿童医院西安市儿童医院陈艳妮教授共同主持。

儿童喂养障碍国际共识定义和临床实践指南

美国印第安纳大学医学院郭凤宜教授为我们解读的这本指南,讨论了对于喂养困难的婴幼儿如何通过跨学科的配合和评估得到适当的干预和治疗,具有里程碑意义。郭教授围绕5点为我们带来了精彩的演讲:喂养问题在儿童中是普遍问题;什么是儿童的正常喂养方式;以及如何预防或改善儿童发育中的喂养问题;如何区分进食问题和喂养障碍以及如何了解喂养障碍筛查以提供支持。

《儿童脑性瘫痪吞咽障碍的康复建议》专家解读

广州市妇女儿童医疗中心徐开寿教授为我们提出了4点关于儿童脑性瘫痪吞咽障碍的康复建议:1.根据患儿的吞咽功能评估结果,确定合适的进食途径,如经口、经鼻胃管或胃造瘘等;2.选择个体化的康复策略来改善吞咽障碍、例如使用代偿性方法、口腔感觉运动训练,神经调控技术以及结合药物辅助治疗等;3.优化营养,保证患儿有足够的营养供给以支持生长发育和活动消耗,可在专业人员建议下添加适量维生素、矿物质或特殊医学配方等;4.针对性管理吞咽障碍的病因及并发症,如胃食管反流、肺炎、脱水及胃肠道症状。

《脑瘫/神经受损儿童的家庭康复建议》

家是最好的港湾,用家的温度和温暖,助力脑瘫儿童全生命周期健康。上海交通大学医学院附属新华医院杜青教授就以下7点进行了详细阐述:1.建立健康生活方式、科学干预、全生命周期健康管理;2.父母干预是核心,家庭参与决策,有信心共同推进治疗方案和计划;3.康复辅具科学配置,24小时精准管理;4.融合ICF理念,将功能训练和疾病管理融入日常生活;5.身体活动量同于健康儿,与功能特点、兴趣相符;6.个性化运动游戏,养成习惯,培养性格,贯穿成长;7.定期随访,多学科合作促进健康。

《脑瘫儿童的营养管理》

喂养困难和胃肠道疾病造成的摄入不足是脑瘫儿童营养不良和生长发育不良的主要原因。对于脑瘫儿童的营养干预和配方选择,首都医科大学附属北京儿童医院梁爱民教授提出:1.口服营养补充有助改善脑瘫儿童营养状态、改善脑瘫症状,可根据患儿年龄、病情、胃肠功能状态选择不同的肠内营养支持配方,具体问题具体分析;2.多项指南建议在经口喂养受限或不足时,可以使用管饲肠内营养,并且尽量将时机控制在出现营养不良前;3.高能量高MCT的肽类水解特医配方,是脑瘫儿童肠内营养支持的重要选择,合理使用具有很好的安全性。

在讨论环节,对于听众提出的适合国内脑瘫儿童可操作性强的建议咨询。徐开寿教授分享了自己的观点:脑瘫营养在我国起步晚,近3年才开始重视,目前康复科属于对于脑瘫疾病的诊断相对领先;在根据患儿情况确定营养摄入安全性之后还要确定有效性;然后要进行营养评估和筛查;根据人体测量学的指标确定脑瘫患儿营养状况;计算营养需求,进行营养干预;最后需要进行相应的随访。

论坛的最后,肖农教授感谢了所有与会专家的参与,感谢李海峰和陈艳妮两位教授妙语连珠的主持,感谢Prof.Heakyung Kim、朱登纳、郭凤宜、徐开寿、杜青和梁爱民六位教授带来的精彩纷呈的讲课内容。希望在大家的共同努力下,能让儿童康复的工作越来好,越来越规范,也期待下一次的交流。号召各位汇集专业技术的力量和细心真挚的温暖,共同关爱广大脑瘫儿童的健康成长。